据了解，今年7月，安徽省医保局接到群众投诉，称芜湖市第二人民医院在其父亲脑溢血住院期间，通过捏造、交换诊疗服务等方式非法使用医保资金。 该局随后会同芜湖市医保局组成省市联合检查组，进驻芜湖市第二人民医院，对记者父亲住院期间的住院费用和医保报销情况进行全面核查。 通过病历核实、现场询问和数据比对，核实报告涉及的15个问题中，有10个问题基本属实。
经调查，发现该院存在过度诊治、过度检查、过度用药等问题，涉及违规医疗费用21.82万元，其中违规使用医保基金18.7万元。 为维护医保基金安全，保障患者合法权益，根据医院与芜湖市医保局签订的定点医疗机构医保服务协议，芜湖市医保局首先按照协议处理此事：一是全额追回违规使用的医保基金，并按照最高30%的比例扣除罚款56074.41元； 二是约谈该医院相关负责人，责令立即整改。 三是移交公安、卫生部门进一步核实处理。 目前，上述处理措施均已完成。
专家表示，对于医院违规使用医保资金的问题，医保部门一般有两种处理方式。 一是协议处理，即通知中提到的多项处理措施。 这种方式的特点是快速、及时，有利于医保基金尽快止损。 另一个是行政处罚。 一般根据问题性质处以医保基金损失金额1倍至5倍不等的罚款。 这种方式的特点是惩罚性强，但要求完成立案、现场检查、证据收集齐全、法律审查、处罚前通报等程序不及时。 据安徽省医保局、芜湖市医保局通报，针对芜湖市第二医院的行政处罚程序正在进行中。
在核实举报问题的同时，省市联合检查组举一反三，对2022年4月1日至今年5月31日该院医保资金使用情况进行全面延伸检查。 目前正在进一步核查中，后续程序将依法依规严肃处理。
据了解，今年9月，芜湖市医保局按照《安徽省医疗保障基金监督管理举报线索处理实施细则（试行）》，对核查处理情况进行了书面反馈以监督告知书的形式向举报人通报。 按照《安徽省举报违法使用医疗保障资金行为奖励办法》，对举报人给予奖励。
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