小寒生前照片。图片来源/受访者提供
小涵的母亲丁女士说，10月29日，孩子发烧，她就带小涵到牡丹江市一家三级医院就医。 检查结果显示支原体检测阴性，血常规显示白细胞增多，诊断为常见细菌感染。 由于症状较轻，且是牡丹江市所辖林口县居民，为了方便护理，在医院建议下，丁女士将小韩带回家乡医院治疗。
10月29日下午3点左右，丁女士带着小韩来到林口县人民医院办理入院手续。 入院时，小韩做了胸部X光检查和彩超，结果没有发现异常。
据丁女士介绍，连续第六天静脉输液后，小韩的病情仍然没有好转，并且再次出现咳嗽症状。 接下来几天，又发烧了。
静脉治疗第十天，医生加用了阿奇霉素。 注射阿奇霉素后的第二天，小韩就出现了嗜睡、哮喘、气短等症状。 经过包括主治医生在内的多位医生检查后，他们仍然没有得出结论，回答道：“还不错，没有问题。”
然而，小涵的病情持续恶化，呼吸困难，脸色变得苍白。 小涵的妈妈意识到不对劲，要求转院。 这时，医院告诉小涵的妈妈，孩子的情况很严重。 在去医院的路上，小涵失去了生命体征。
据丁女士描述，医生给小涵注射了阿奇霉素，没有告知她服药风险，也没有进行血液支原体检查和心电图检查。
病历记录显示小涵曾被注射阿奇霉素。图片来源/受访者提供照片
丁女士还认为，住院期间，主治医生没有按要求查房，当小韩病情再次出现时，医生也没有进行进一步检查。
同时，住院期间，患者需要自行前往冥想室，并与院外患者一起留在冥想室。 丁女士认为，这种行为增加了儿童交叉感染的风险。
11月20日，林口县卫生局相关负责人在接受上游新闻记者采访时回应称，已按照合法渠道进行尸检，目前结果尚未出来。 在等待结论期间，涉事主治医生已暂停工作。
滥用抗菌药物加剧耐药性
据《中国新闻周刊》报道，美国医学博士、执业医师李长青撰文称，血清学检测对支原体感染的诊断准确性较差。 据广州番禺妇幼保健院当地调查显示，假阳性概率高达40%以上。 。 检测偏差可能导致过度诊断和过度治疗，造成支原体肺炎疫情的假象和支原体耐药性的产生。 复旦大学附属儿童医院感染科副主任曾梅近日对媒体表示，支原体肺炎对阿奇霉素等药物的耐药率可达90%以上。
针对支原体对阿奇霉素的耐药性，患者服用阿奇霉素等抗菌药物是否有效，华中科技大学同济医学院附属同济医院感染科副主任医师郭伟认为这因人而异。 阿奇霉素的疗效在人群中普遍下降，但具体疗效与人的体质和用药经验有关。 对于出现呼吸道感染症状的患者，医院往往会在明确患者希望尽快康复后给予药物治疗。 另外，阿奇霉素等抗菌药物可以被别人购买，部分家庭抗菌药物的滥用进一步加剧了耐药率的上升。
用药前是否应该进行全面诊断？
首都医科大学附属北京地坛医院副院长姜荣猛表示，目前，医院对支原体肺炎的诊断需要根据临床表现、体征、胸部影像学以及病原血清学检测等综合分析来确诊。 血清学检测，包括支原体抗体IgM检测，在疾病早期阳性率很低，无法实现早期诊断。 此外，如果呈阳性，也很难排除过去的感染情况。 相比之下，支原体抗原和核酸检测灵敏度较高。 核酸检测的灵敏度可达90%以上，可用于早期诊断。 在杨武看来，对于症状较轻的患者，没有必要进行病原筛查。 医院一般只建议症状严重或有明显重症风险的患者进行详细的病原筛查。
至于完整诊断后是否考虑用药，郭伟认为，需要结合诊断的实际情况。 考虑到医院的能力，患者可能无法做到快速诊断，但去医院确诊和拍胸片可以为积极早期用药提供依据。 如果有明显的炎症或上呼吸道感染症状，特别是医生高度怀疑肺炎支原体感染，即使没有确诊，仍然可以进行诊断性治疗。 但不建议您在没有任何依据的情况下使用抗菌药物。 蒋荣猛表示，根据他的临床经验，支原体感染患者中，类似感冒的轻症患者占80%以上。 轻微症状只需对症用药，不需要抗菌药物干预。 轻症患者或无症状人群应尽量减少前往医院的次数，防止交叉感染。
来源 | 观察者网综合上游新闻、中国新闻周刊
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